8月1日，是呂杰與老戰(zhàn)友聚會(huì)的日子，但今年他爽約了。

自2002年9月從部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)到地方以來(lái)，呂杰每年再忙都會(huì)出席8月1日晚的老戰(zhàn)友聚會(huì)。半月前，這位重慶市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處原調(diào)研員，因犯受賄罪被該市江北區(qū)人民法院判處有期徒刑10年。

此前，江北區(qū)第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)周榮福及醫(yī)務(wù)人員在藥品采購(gòu)中大肆收受賄賂而被舉報(bào)案發(fā)，并由此最終引爆了重慶迄今最大的醫(yī)保“窩案”。獲刑的呂杰只是窩案中落馬官員之一。

今年1月以來(lái)，除了他，重慶市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處原處長(zhǎng)蔡巖，重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心主任王宏、副主任康曉晴，重慶市藥品集中采購(gòu)服務(wù)中心主任鄧先碧等一眾官員，先后被檢方帶走。

重慶一大批醫(yī)藥代理商亦陷入囹圄。知情者透露，隨著案件的進(jìn)一步深挖，估計(jì)還將有更多的官員和藥商被牽扯進(jìn)來(lái)。

近期，重慶醫(yī)保“窩案”系列案件將陸續(xù)受審，曝光醫(yī)藥行業(yè)的“潛規(guī)則”：醫(yī)藥市場(chǎng)已形成了一個(gè)巨大的利益輸送的黑色鏈條，藥品從躋身醫(yī)保目錄到進(jìn)入醫(yī)院銷(xiāo)售，每一環(huán)都可能存在權(quán)力尋租和官商勾結(jié)。

醫(yī)保系統(tǒng)“地震”

重慶醫(yī)保“窩案”首位落馬的醫(yī)保官員是醫(yī)保中心主任王宏。

王宏今年47歲，2009年9月被重慶市人力資源和社會(huì)保障局任命為該局下屬二級(jí)事業(yè)單位重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心主任，負(fù)責(zé)該中心全面工作，并負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店工作。

2010年3月，重慶市開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(下稱(chēng)“醫(yī)保目錄”)調(diào)整工作。

對(duì)于藥商們而言，醫(yī)保目錄是他們擴(kuò)大市場(chǎng)的金字招牌，“生產(chǎn)或代理的藥品一旦擠進(jìn)目錄，就意味著將獲得大量、穩(wěn)定的訂單”。

醫(yī)藥行業(yè)公認(rèn)的行規(guī)是，能進(jìn)醫(yī)院、并且好銷(xiāo)的藥品品種，一般在醫(yī)保目錄里。因此，藥商都想方設(shè)法擠進(jìn)國(guó)家或省市醫(yī)保目錄。因此，許多醫(yī)藥界人士坦言，進(jìn)醫(yī)保目錄的公關(guān)費(fèi)不亞于新藥審批的腐敗。

王宏是重慶“醫(yī)保目錄”調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)絡(luò)員和辦公室成員，自然成了重慶大批藥商公關(guān)的熱門(mén)對(duì)象。

公訴機(jī)關(guān)指控，2010年3月，重慶泰宇醫(yī)藥公司總經(jīng)理王德志、重慶乾元醫(yī)藥公司法人代表李宛若和重慶中豪藥業(yè)公司總經(jīng)理趙斌為了讓自己公司代理的藥品“血必凈注射液”、“心脈隆注射液”、“氟氯西林注射液”等藥品順利進(jìn)入“藥品目錄”，先后找到王宏，請(qǐng)其幫忙，并承諾事成后給予“感謝”。

隨后，王宏利用參與“藥品目錄”調(diào)整工作的職務(wù)便利，將上述藥品寫(xiě)在小紙條上，交給重慶市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處處長(zhǎng)蔡巖，由蔡出面找到專(zhuān)家組組長(zhǎng)史某，請(qǐng)其在評(píng)審時(shí)關(guān)照上述藥品。

這些藥品最終均通過(guò)了專(zhuān)家評(píng)審，上報(bào)國(guó)家人力社保部審批；同年10月，它們正式進(jìn)入重慶醫(yī)保目錄并開(kāi)始執(zhí)行。

2010年7月，上述三家醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人共計(jì)送給王宏現(xiàn)金75萬(wàn)元。但幾個(gè)月后，重慶泰宇醫(yī)藥公司總經(jīng)理王德志在一起醫(yī)院受賄窩案中，向檢察機(jī)關(guān)交代了王宏受賄事實(shí)。

2011年1月14日，王宏因涉嫌受賄罪被重慶警方刑拘，不久后即被批捕。重慶市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處原處長(zhǎng)蔡巖亦受牽連落網(wǎng)。隨后，重慶市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處原調(diào)研員呂杰、重慶醫(yī)保中心原副主任康曉晴應(yīng)聲落馬。

今年43歲的呂杰，是2010年重慶醫(yī)保目錄調(diào)整工作的后勤保障(會(huì)議組織)人員。公訴機(jī)關(guān)指控，在重慶市召開(kāi)三次醫(yī)保藥品評(píng)審專(zhuān)家會(huì)議期間，呂杰將專(zhuān)家名單和座次表都一一提供給重慶市衡世醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人藍(lán)建洪。經(jīng)過(guò)公關(guān)，藍(lán)建洪代理的藥品終于入圍。2010年5月，呂杰笑納藍(lán)送上的賄賂現(xiàn)金10萬(wàn)元。

在醫(yī)保目錄調(diào)整過(guò)程中，呂杰還將手中評(píng)審專(zhuān)家名單提供給重慶市華燁醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理肖永健、重慶晟大醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人張兵，并收受賄賂。重慶江北區(qū)法院最近審理認(rèn)定，呂杰先后接受以上三家藥商的賄賂共計(jì)14萬(wàn)元。

重慶市醫(yī)保中心原副主任康曉晴，亦被指控在去年重慶醫(yī)保目錄調(diào)整中受賄，為不法藥商謀取不正當(dāng)利益。

四位醫(yī)保官員的落馬，已在重慶醫(yī)保系統(tǒng)引發(fā)“地震”。知情者稱(chēng)，隨著案件的深入，越來(lái)越多的重慶醫(yī)保人員已受到查處，“現(xiàn)在整個(gè)醫(yī)保系統(tǒng)談案色變，人人自危”。

招標(biāo)主任遭查

重慶醫(yī)保窩案的查處來(lái)得并不突然。2011年1月5日重慶召開(kāi)全市人力資源和社會(huì)保障工作會(huì)。重慶市常務(wù)副市長(zhǎng)馬正其在會(huì)上針對(duì)重慶區(qū)縣發(fā)生的幾起醫(yī)保騙保案，當(dāng)場(chǎng)批評(píng)重慶市人力資源和社會(huì)保障局一王姓領(lǐng)導(dǎo)，說(shuō)“不要以為你就沒(méi)責(zé)任”。

馬正其隨后表示，今年是重慶“社保資金監(jiān)管強(qiáng)化年”，將對(duì)涉及醫(yī)保等各類(lèi)社保領(lǐng)域的違規(guī)違紀(jì)案件，發(fā)現(xiàn)一起查處一起，不僅追究當(dāng)事人責(zé)任，還要追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

就在馬正其作以上嚴(yán)肅發(fā)言時(shí)，重慶醫(yī)保系統(tǒng)知情者稱(chēng)他看到坐在前一排的醫(yī)保中心主任王宏突然起身走出會(huì)場(chǎng)，臉色蒼白，很久才回來(lái)，“我感覺(jué)他當(dāng)時(shí)可能就預(yù)感要出事了”。

幾天后，王宏被紀(jì)檢部門(mén)帶走。

醫(yī)保系統(tǒng)“地震”還波及到了重慶市衛(wèi)生系統(tǒng)。以上知情者稱(chēng)，與此同時(shí)，重慶市衛(wèi)生局下屬的藥品集中采購(gòu)服務(wù)中心主任鄧先碧等人也被檢方帶走，同樣因?yàn)樯嫦咏邮芩幧藤V賂。

重慶市衛(wèi)生局不愿具名的人士證實(shí)，鄧先碧在今年初被檢方帶走，目前案件還在深挖和細(xì)查，“不知道衛(wèi)生系統(tǒng)還有哪些人會(huì)受到牽連”。

2011年5月23日，重慶市政府第101次常務(wù)會(huì)議決定，免去鄧先碧的重慶市衛(wèi)生局副巡視員職務(wù)。

鄧先碧曾任重慶市衛(wèi)生局規(guī)財(cái)處處長(zhǎng)，2000年重慶試點(diǎn)實(shí)施藥品集中招標(biāo)采購(gòu)后一直分管招標(biāo)工作。

“藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄后，要順利進(jìn)入醫(yī)院，還必須跨過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)這個(gè)門(mén)檻。因此，招標(biāo)辦、評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員、衛(wèi)生部門(mén)等都是公關(guān)對(duì)象。”重慶醫(yī)藥界資深人士透露，每次藥品招標(biāo)，全國(guó)各大藥廠老總都大包小包地提著公關(guān)所需費(fèi)用，到處“勾兌”，每天最重要的工作就是吃飯、拉關(guān)系、做工作。

“如果不公關(guān)，一般情況下藥品很難中標(biāo)，所以衛(wèi)生系統(tǒng)官員因此落馬，一點(diǎn)兒不稀奇。”以上人士說(shuō)。

推行藥品集中招標(biāo)制度的初衷，是在確保藥品質(zhì)量的前提下，擠掉中間“水分”、壓低虛高藥價(jià),規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購(gòu)藥行為和藥品流通秩序。但重慶華森制藥董事長(zhǎng)游洪濤、重慶康刻爾藥業(yè)公司總經(jīng)理陳國(guó)芳等人稱(chēng)，由于設(shè)計(jì)不合理和黑箱操作，該制度帶來(lái)了新的利益集團(tuán)尋租。

2010年重慶藥品集中招標(biāo)，劉群就質(zhì)疑存在問(wèn)題，致使自家企業(yè)部分高質(zhì)低價(jià)的參選藥品并未入圍，而中標(biāo)藥品價(jià)反而比他投標(biāo)的藥品高。他憤然將重慶市衛(wèi)生局推上被告席。劉群一審勝訴，衛(wèi)生局不服提起上訴，但其后該局突然撤訴。

劉直言藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度已異化為“腐敗工程”：一個(gè)以衛(wèi)生部門(mén)為主導(dǎo)，廠商、各級(jí)代理商、醫(yī)保部門(mén)、物價(jià)部門(mén)、藥品招標(biāo)部門(mén)、醫(yī)院參與，結(jié)成強(qiáng)勢(shì)集團(tuán)，形成了新的龐大利益鏈。

醫(yī)院人員“逐利”

藥品通過(guò)了集中招標(biāo)環(huán)節(jié)，僅意味著該藥品有權(quán)進(jìn)入醫(yī)院，因?yàn)獒t(yī)院擁有自行采購(gòu)權(quán)，用不用還得醫(yī)院說(shuō)了算。

為此，醫(yī)院便轉(zhuǎn)而成為藥商們最重要的公關(guān)目標(biāo)：必須先打通醫(yī)院院長(zhǎng)、藥劑科主任、科室主任這幾個(gè)環(huán)節(jié)，然后還得拉攏掌握處方權(quán)的醫(yī)生。

在重慶醫(yī)保窩案中，藥商們正是這樣做的—他們?cè)谒幤愤M(jìn)入醫(yī)保目錄和衛(wèi)生局的集體招標(biāo)后，向重慶市各大醫(yī)院人員行賄以敲開(kāi)醫(yī)院大門(mén)。

這最終導(dǎo)致了重慶江北區(qū)第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)周榮福受賄案發(fā)，而此亦是引爆重慶醫(yī)保“窩案”的引信。

周榮福案起因在于2010年8月30日，重慶市江北區(qū)紀(jì)委接到群眾舉報(bào)，反映周涉嫌受賄。在“雙規(guī)”期間，周榮福交代了部分受賄事實(shí)。2009年9月19日，檢察機(jī)關(guān)立案?jìng)刹椴��?duì)周刑事拘留，同月30日被依法逮捕。

隨后，江北區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科主任左筠，內(nèi)一科主任彭力也因涉嫌受賄被捕。但知情者稱(chēng)該院其他涉案人員包括許多醫(yī)生因情節(jié)輕微，并未予移交司法處理。

法院的判決書(shū)顯示，行賄者均為藥商或其代理人，這些人的證言都證實(shí)向周榮福三人行賄的目的，是為了能在藥品銷(xiāo)售上得到他們照顧，獲得醫(yī)院更多的藥品配送額。

這些行賄者包括重慶泰宇醫(yī)藥公司、重慶海森醫(yī)療設(shè)備公司、重慶四環(huán)醫(yī)藥公司、重慶市醫(yī)藥股份公司、重慶浩瀚醫(yī)藥公司的相關(guān)負(fù)責(zé)人或代理者。他們每次行賄數(shù)額從1000元至20萬(wàn)元不等，行賄地點(diǎn)大部分在以上醫(yī)院人員辦公室，或他們所居住的小區(qū)。

江北區(qū)第一人民醫(yī)院受賄窩案亦曝光了藥品打進(jìn)醫(yī)院的“公關(guān)潛規(guī)則”：要讓醫(yī)院采購(gòu)，首先要給院長(zhǎng)“進(jìn)門(mén)費(fèi)”，然后再“公關(guān)”藥劑科主任和科室主任。由科室主任向藥劑科提用藥計(jì)劃，藥劑科主任再轉(zhuǎn)給院長(zhǎng)后，藥品就可進(jìn)醫(yī)院了。

在醫(yī)療界的回扣、賄賂，其實(shí)并非秘密。重慶市檢察機(jī)關(guān)今年2月份發(fā)布的一份調(diào)查顯示，2003-2010年，重慶市檢察機(jī)關(guān)共立案查辦醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)涉嫌職務(wù)犯罪370人，其中受賄269人；全市40個(gè)區(qū)縣中有38個(gè)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)涉案，涉案人員多為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部及一些藥械、總務(wù)等重點(diǎn)崗位的人員，其中醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)157人。

藥商的囚徒困境

在江北區(qū)第一人民醫(yī)院受賄窩案中，重慶泰宇醫(yī)藥公司老總王德志是最大的行賄者。

這位40多歲的女人，在2007年與人共同出資成立了重慶泰宇醫(yī)藥公司。同年8月至2010年8月，她和合伙人多次送給重慶江北區(qū)第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)周榮福現(xiàn)金共計(jì)33萬(wàn)元。

周榮福案發(fā)后，王德志被抓，在接受檢察機(jī)關(guān)調(diào)查時(shí)稱(chēng)，她代理的藥品從躋身醫(yī)保目錄到進(jìn)入醫(yī)院銷(xiāo)售，每個(gè)環(huán)節(jié)都找了人送了錢(qián)。隨后，辦案人員順藤摸瓜，首先將重慶醫(yī)保中心主任王宏揪出。

王宏向檢察機(jī)關(guān)供述了王德志的“來(lái)頭”：2010年3月的一天，重慶市原勞動(dòng)與社會(huì)保障局局長(zhǎng)侯小川當(dāng)面給王宏打招呼說(shuō)有人要來(lái)找他幫忙使藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，請(qǐng)給予對(duì)方幫助，“我聽(tīng)了后沒(méi)什么，就同意了”。

按王德志的說(shuō)法，為了讓藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，她頗費(fèi)了一番心思，首先找到朋友重慶化醫(yī)控股集團(tuán)原總裁謝某，讓他出面找侯小川幫忙，對(duì)她給予關(guān)照。

“侯給我打了招呼后，王德志到辦公室找到我，希望我能夠幫忙讓她的藥品進(jìn)入重慶市醫(yī)保目錄，事后會(huì)感謝我。后來(lái)，我找了醫(yī)保處處長(zhǎng)蔡巖，在評(píng)審會(huì)開(kāi)前將王德志要進(jìn)入目錄的藥品名稱(chēng)寫(xiě)在字條上交給了他，并告訴是侯局長(zhǎng)委托的事。”王宏供稱(chēng)。

隨后，王德志的藥品一路綠燈，順利入圍重慶醫(yī)保目錄。

但隨著醫(yī)保窩案案發(fā)，王德志落網(wǎng)，重慶泰宇醫(yī)藥公司今年6月申請(qǐng)變更《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》，名字變更為重慶仁福醫(yī)藥公司，法定代表人及企業(yè)負(fù)責(zé)人均由王德志變更為羅曉沙。

卷入重慶醫(yī)保窩案的其他數(shù)家醫(yī)藥公司，受到查處后同樣陷入困頓，經(jīng)營(yíng)和聲譽(yù)均受到重創(chuàng)。

事實(shí)上，近年來(lái)的惡性競(jìng)爭(zhēng)，讓醫(yī)藥公司早已陷入囚徒困境。重慶一位醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人說(shuō)，一方面擔(dān)心別人搞商業(yè)賄賂而自己不搞，會(huì)使自己產(chǎn)品銷(xiāo)售不出去；另一方面繼續(xù)搞商業(yè)賄賂，既會(huì)越來(lái)越受制于人，不堪成本上升之重，又害怕違紀(jì)違法被查處。

“醫(yī)藥市場(chǎng)形成了一個(gè)巨大的利益輸送的黑色鏈條，產(chǎn)業(yè)鏈有多長(zhǎng)，權(quán)錢(qián)交易的食物鏈就可能有多長(zhǎng)。”重慶醫(yī)藥界一位資深人士說(shuō)。

知情者舉例稱(chēng)，重慶涉案藥商藍(lán)建洪等人總代理的頭孢曲松他唑巴坦納、五水頭孢唑林納、拉氧頭孢、頭孢硫脒等藥品，被指價(jià)格每支原本只有幾元，一旦進(jìn)入醫(yī)保目錄后，每支價(jià)格則飆升至一百多元。

而在重慶長(zhǎng)龍實(shí)業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)劉群看來(lái)，醫(yī)藥行業(yè)的黑色利益鏈條問(wèn)題，在于中國(guó)醫(yī)改的失敗，多年來(lái)沒(méi)有破解醫(yī)療制度的本質(zhì)問(wèn)題，改革尚未觸及到核心利益。

“醫(yī)藥企業(yè)在拿藥號(hào)、跑醫(yī)保、定物價(jià)、進(jìn)目錄、疏通招標(biāo)……其中缺乏客觀科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，公開(kāi)透明的機(jī)制。”劉群表示，當(dāng)前藥品生產(chǎn)制度運(yùn)行無(wú)力，流通制度任意加價(jià)，使用制度競(jìng)爭(zhēng)促銷(xiāo)，醫(yī)療服務(wù)制度中缺乏各方利益合理分配的機(jī)制，醫(yī)保制度亦未得到很好改善。

重慶醫(yī)保窩案中曝光的利益格局，無(wú)疑折射了醫(yī)改之難。但該案水究竟有多深，謎底尚待進(jìn)一步揭開(kāi)。