越來越貴的藥

自2018年以來，許多家庭常備藥品以及一些常見低價藥都出現(xiàn)了漲價。比如某品牌的感冒靈，在北京過去購買只需要不到10元，而現(xiàn)在價格已經(jīng)穩(wěn)定在18元左右，北京的部分地區(qū)甚至都超過了20元。

還有小兒感冒顆粒、川貝枇杷糖漿、六味地黃丸等許多藥品都在漲價，夏天防暑必備的藿香正氣液也是如此。太極藿香正氣液過去的價格是在15元左右，而2018年一度漲到23元左右，而現(xiàn)在在藥店的價格已經(jīng)上漲到28元左右。

2018年11月，太極集團對外發(fā)布《關于藿香正氣口服液調(diào)價的公告》，宣布自11月1日起，公司對藿香正氣口服液的出廠價平均上調(diào)11%。同時，將對藿香正氣口服液的終端零售價進行調(diào)整。

提價的不只是太極集團，經(jīng)常出現(xiàn)在電視廣告中的東阿阿膠也在不斷地漲價中。從2015年開始，東阿阿膠的價格每年都在上漲。2018年12月21日，東阿阿膠對外發(fā)布公告稱，自當天起，公司的重點產(chǎn)品東阿阿膠出廠價上調(diào)6%。至此，東阿阿膠在市場上的零售價已經(jīng)逼近了6000元/公斤。

擁有眾多產(chǎn)品的甘肅蘭州佛慈制藥也在2018年對外發(fā)布公告，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場需求情況，決定自2018年3月1日起，對濃縮丸、大蜜丸、水丸、口服液、膠劑、顆粒劑、片劑等多種劑型的100多個產(chǎn)品進行全線提價。

從政府發(fā)布的藥品采購公告中也可以看出藥品漲價的端倪。2018年8月上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布的“上海市2018年第二批常用低價藥品掛網(wǎng)采購未公布藥品情況說明”中，蘭州佛慈制藥有6個產(chǎn)品：板藍根顆粒、保和丸、健脾丸、龍膽瀉肝丸、香砂養(yǎng)胃丸、天王補心丸未能進行掛網(wǎng)采購，而原因是一致的：漲幅過大。

除此之外，像山西汾河制藥、太極集團重慶中藥二廠等30余個常用藥也都被認為漲幅過大，這其中不乏一些耳熟能詳?shù)乃幤罚毫�味地黃丸、鹽酸二甲雙胍片、復合維生素B片等。

安徽省蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心在2018年底的一則藥品調(diào)價公告中顯示，云南白藥膠囊、云南白藥氣霧劑也面臨調(diào)價。云南白藥膠囊從32元/盒調(diào)整為39.8元/盒，云南白藥氣霧劑從27.3元/盒調(diào)整為41.6元/盒。

而類似的情況還有很多……不僅是藥品變得越來越貴，很多藥品還產(chǎn)生了斷供的現(xiàn)象。作為心臟急救的硝酸甘油，過去100片只需要4元，而現(xiàn)在需要60元左右，并且還買不上。在很多藥店，硝酸甘油已經(jīng)出現(xiàn)了斷供的現(xiàn)象。為了買一瓶，一些患者可能需要跑好幾家藥店。

藥品越來越貴，這句話在采訪中成為被采訪者掛在嘴邊的一句話。但也有人認為，漲價是一種正常的現(xiàn)象。記者在北京市朝陽區(qū)某藥店采訪時，該店銷售員就表示，整體的物價都在上漲，并不只是藥品。“拿藥店說吧，雇人成本在上漲，房租水電都在上漲，藥店要生存，那藥品價格就會上漲，這是很正常的。”銷售員說。

成本上升推動價格上漲

那究竟是什么原因?qū)е鲁�備藥價格上漲如此之快？

成本上升是最為主要的原因。這也是多家制藥企業(yè)在其產(chǎn)品調(diào)價公告中提到頻次最多的原因。這其中包含了多種成本。

原料藥價格上漲就是其中之一。在漲價的藥品中很多為中成藥，其原料主要來源于中藥材。“中藥是農(nóng)產(chǎn)品，是靠天吃飯的，那如果出現(xiàn)中藥材歉收，那就可能導致使用該藥材的藥品出現(xiàn)漲價。”中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬在接受采訪時表示。

比如在太極藿香正氣液的調(diào)價公告中就指出，其原料蒼術不斷漲價，從而導致生產(chǎn)成本上升，所以價格相應上漲。

但是，總體而言，據(jù)國內(nèi)多家媒體報道，在2018年，中藥材的價格其實是在不斷地下跌，有的藥品跌幅超過三成。

但對于化藥制劑來說，原料藥的生產(chǎn)壟斷會對其藥品價格產(chǎn)生比較大的影響。據(jù)了解，在中國一家原料藥企業(yè)最多對應169家制劑企業(yè)。國家發(fā)改委價監(jiān)局副局長李青曾介紹，中國1500種化學原料藥中，50種原料藥僅一家企業(yè)取得審批資格可以生產(chǎn)，44種原料藥僅兩家企業(yè)可以生產(chǎn)，40種原料藥僅3家可以生產(chǎn)。

這種情況就會導致，一旦原料藥生產(chǎn)廠家提高供應價格，那相應的制劑企業(yè)就需要提高價格來應對原料漲價。這其中也可能因為原料藥價格上漲過快而導致制劑企業(yè)停止生產(chǎn)，從而市場出現(xiàn)藥品斷供。

新版的GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）要求藥企在2015年底之前就完成認證，這對藥企提出了更高更嚴格的標準。一些過去能夠生產(chǎn)藥品的企業(yè)因為新的GMP實施，就會失去生產(chǎn)藥品的資格。而滿足條件的企業(yè)在廠房、車間等各個方面也進行了較大的投入和改造。

北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系主任史錄文在接受采訪時表示，藥品的生產(chǎn)和經(jīng)營要分別符合GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）和GSP（藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范）的要求，都要滿足一定硬件、軟件和人員的條件，因此藥品生產(chǎn)和經(jīng)營條件的提高也會帶來成本上升，導致藥品價格上升。

環(huán)保要求的提高也是影響藥品價格的重要因素。生活在藥廠周邊的居民應該深有體會，氣味難聞、污水排放等都是藥企的固有印象。隨著國家對環(huán)保的日益重視，藥企需要不斷升級設備，減少污染排放。

而一些無力負擔設備改造的藥企，則面臨著關停并轉(zhuǎn)的局面。對此，朱恒鵬表示，生產(chǎn)企業(yè)在減少，生產(chǎn)的條件和成本在上升，那就導致市場競爭減少，價格也就自然而然地提起來。

北京某藥企負責人也表示，受到環(huán)保以及工藝改造等因素影響，一些原料藥生產(chǎn)企業(yè)的關停外遷現(xiàn)象較為頻繁。這使得國內(nèi)原料藥生產(chǎn)企業(yè)的兼并重組日益頻繁，個別企業(yè)因此取得了對某些原料藥生產(chǎn)的壟斷地位，并借機提價。

多種手段綜合治理

某些藥品漲價過快，出現(xiàn)斷供，事實上已經(jīng)對公眾日常用藥產(chǎn)生了影響。那對藥價的治理就勢在必行，但應該如何治理呢？

“市場”是史錄文在接受采訪中提到最多的一個詞。“藥品本身就是商品，它的價格就是由市場來決定的。”史錄文表示，藥品在市場上缺少了，那帶來的就是價格的上漲。藥企在制售過程中也會不斷地追求利潤最大化，這是市場行為。

記者在采訪中也發(fā)現(xiàn)，雖然某些廠家的藥品出現(xiàn)漲價，但是這些藥品的替代產(chǎn)品卻沒有出現(xiàn)過快漲價，這也為使用該種藥品的患者提供了新的選擇。

因此，市場的事情就應該由市場來解決。史錄文建議，政府應該及時和市場進行溝通，在監(jiān)測到某些藥品出現(xiàn)價格波動時，要及時將信息反饋給市場，相關藥企自然會做出反應。同時政府應該做好服務，在審批、流通上盡可能為企業(yè)提供良好服務，讓企業(yè)能夠?qū)κ袌鲎兓�做出最快反應�?/span>

2018年11月14日，中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過了《國家組織藥品集中采購試點方案》。首批的“4+7”帶量采購試點也如期開展，逐步推行到更多的城市和省份，國家在穩(wěn)定藥價，推進醫(yī)療改革上做出了有益嘗試。

今年4月3日國務院常務會議決定，要保障基本藥物、急（搶）救等藥品供應。完善監(jiān)測預警機制，對臨床必需、易短缺、替代性差等藥品，采取強化儲備、統(tǒng)一采購或定點生產(chǎn)等方式保供，防止急需、常用藥品不合理漲價。

伴隨著醫(yī)療保險制度的完善，醫(yī)保在個人就醫(yī)上正發(fā)揮著越來越重要的作用。對于個人來說，80%甚至更多的醫(yī)療費用都是在公立醫(yī)院產(chǎn)生，而醫(yī)療費用中藥品又占了很大比例。為此，史錄文建議，要發(fā)揮醫(yī)保在控制藥品費用上的重要作用。

具體而言，史錄文表示，要改革醫(yī)保支付方式，建立健全醫(yī)保總額預付機制，對臨床用藥的管理以及醫(yī)保支付標準體系建設等。“這些手段一定要綜合運用，共同管理，這樣才會取得良好的效果。”史錄文說。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為醫(yī)療服務提供了一個全新的視角。2018年4月12日國務院常務會議決定，探索醫(yī)療機構(gòu)處方與藥品零售信息共享。對于這一點，朱恒鵬希望這項政策能夠盡快落地，“同時還可以把電子處方的支付納入醫(yī)保支付范圍。處方共享之后，一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)將會在藥品零售上產(chǎn)生更大的影響，從而來降低藥價”。

史錄文希望，應該把更多的注意力放在醫(yī)療費用上，而不是只關注藥價。醫(yī)療費用包括診療、檢查以及藥品等一系列費用。“如果出現(xiàn)在某種疾病上醫(yī)療費用過快增長，那就需要警惕，需要采取手段干預。這樣才能夠為患者提供更好的服務。”